Infertilidad

Hola! Después de dos semanas de no publicar nada estamos de regreso y quisiera empezar diciéndoles que espero hayan pasado una muy feliz Navidad y darles mis mejores deseos a todos.
El día de hoy hablaremos de un tema interesante: la infertilidad.
Infertilidad significa que no se puede concebir un bebé y se clasifica en dos:

• Primaria: se refiere a las parejas que nunca han podido quedar en embarazo después de al menos un año de relaciones sexuales (coito) sin protección.
• Secundaria: se refiere a las parejas que han estado embarazadas al menos una vez, pero nunca después.

Infertilidad femenina: puede ocurrir cuando:

• Un óvulo fecundado o el embrión no sobrevive una vez que se fija al revestimiento del útero (matriz).
• El óvulo fecundado no se fija al revestimiento del útero.
• Los óvulos no pueden trasladarse desde el ovario hasta el útero.
• Los ovarios presentan dificultad para producir óvulos.

La infertilidad femenina puede ser causada por distintas cosas como:

• Cáncer.
• Diabetes.
• Ejercicio excesivo.
• Abuso del alcohol.
• Edad avanzada.
• Quistes ováricos.
• Infección pélvica.
• Falta o exceso de hormonas.
• Enfermedades autoinmunes, como el síndrome antifosfolipídico (SAFL).
• Neoplasias en el útero y cuello uterino.

Infertilidad masculina: puede deberse a:

• Bajo número de espermatozoides.
• Espermatozoides que no pueden ser liberados, ya que resultan bloqueados.
• Espermatozoides que no funcionan correctamente debido a deformaciones (cabeza muy grande, cola pequeña, poca movilidad).

La infertilidad masculina puede ser causada por:

• Anomalías congénitas.
• Impotencia.
• Edad avanzada.
• Tratamientos para cáncer, como quimioterapia y radiación.
• Eyaculación retrógrada.
• Tabaquismo.
• Consumo compulsivo de alcohol, marihuana o cocaína.
• Falta o exceso de hormonas.
• Exposición (de testículos) a mucho calor durante períodos prolongados.

El punto de máxima fertilidad de una mujer es a comienzos de los 20 años de edad. Especialmente después de los 40 años, las posibilidades de que una mujer quede embarazada disminuyen considerablemente.

La infertilidad puede causar emociones dolorosas en uno o ambos miembros de la pareja que desea tener hijos.

Se recomienda que mujeres de hasta 30 años de edad intenten quedar embarazadas por sí solas durante un año antes de hacerse exámenes.

Los exámenes para la mujer pueden abarcar:

• Exámenes de sangre para revisar el nivel de hormonas.
• Histerosalpingografía.
• Laparoscopía.
• Ecografía de la pelvis.
• Pruebas de función tiroidea.
• Examen de hormona luteinizante en orina (predicción de ovulación).

Los exámenes para los hombres pueden ser:

• Análisis de semen.
• Biopsia testicular (se practica muy ocasionalmente).

El tratamiento de la infertilidad dependerá de la causa de la misma y puede ser:

• Educación y asesoría.
• Tratamientos como inseminación intrauterina (IIU) y fecundación in vitro (FIV).
• Medicamentos para tratar infecciones y trastornos de coagulación.
• Medicamentos para ayudar a que los ovarios de la mujer formen y liberen óvulos.

Es importante reconocer el impacto que la infertilidad puede tener en la pareja y siempre buscar orientación profesional de un médico.

Atención Médica Integral para la Mujer.

Métodos Naturales (segunda parte)

Hola! Hoy vamos a continuar con la segunda parte de métodos anticonceptivos naturales, abarcando los que nos faltan.
En el artículo pasado hablamos de 3 métodos: coitus interruptus, temperatura basal y billings. Hoy continuaremos con el últimos tres métodos:

4. Ritmo o Calendario: conocida también como Método de Ogino-Knaus (por los médicos que lo dieron a conocer), es una técnica de regulación que utiliza el ciclo menstrual de la mujer para predecir su momento de mayor fertilidad en el mes, cuando estará más propensa a quedar embarazada. Una vez identificado este momento, la pareja se abstiene de mantener relaciones sexuales o utilizan algún método de barrera.

El método del ritmo requiere llevar un seguimiento del ciclo durante un período de seis a doce meses para determinar el patrón individual de ovulación. Se toma el período más corto, al cual debe restársele dieciocho días. El resultado será el primer día de fertilidad en la mujer. Para calcular el último día, se le deben restar once días al período más largo observado.

Por ejemplo, en el caso de una mujer que tiene períodos de veintisiete a treinta y dos días, los días con mayor posibilidad de quedar embarazada serán entre los días nueve al veintiuno del ciclo.

Si bien la ovulación tiene lugar un solo día del ciclo (siempre es 14 días antes del primer día de menstruación), los espermatozoides puede vivir dentro de la mujer hasta setenta y dos horas (3 días).

En el caso de este método, las tasas de fracasos son muy elevadas dado que no se tienen en cuenta cambios habituales en el ciclo menstrual, tales como estrés, fiebre y el consumo de medicamentos.

Este método anticonceptivo solamente se recomienda para mujeres que tengan ciclos regulares, pues mientras más regulares sean tendrán más seguridad para saber sus días fértiles.

5. Método Sintotérmico: surge de otras dos técnicas anticonceptivas, el método de la temperatura basal y el método de Billings, y la observación de otros cambios corporales.

Es considerado el más completo y fiable entre los métodos naturales anticonceptivos, en tanto ofrece una mayor precisión para reconocer la fase fértil del ciclo.

Otro de los síntomas a los que hay que prestar atención en la aplicación de esta técnica son los cambios en el cérvix, la parte más baja del útero. Durante los días infértiles del ciclo, se encuentra en la zona inferior de la vagina y puede tocarse fácilmente introduciendo la punta de los dedos. A medida que se acerca la ovulación, el incremento de estrógeno produce que el cérvix se eleve en la vagina. Regresa a la etapa infértil uno o dos días después de la ovulación.

Como puntos a favor del método sintotérmico se puede mencionar que es de muy bajo costo y muy eficaz, sin embargo requiere un proceso de aprendizaje previo (impartido por personal especializado) para una correcta observación, respetar ciertos días de abstinencia sexual si se usa para no tener hijos y tener en cuenta que no protege de las enfermedades de transmisión sexual.

6. Amenorrea de la Lactancia: Tiene un 98% de efectividad en caso de que se cumplan todas las condiciones: que a la madre no le haya regresado el período menstrual, que esté amamantando plenamente y que el bebé tenga menos de seis meses, si alguno de estos tres puntos no se cumple se tendrá que usar otro método anticonceptivo para tener mayor seguridad.

Si bien este procedimiento es eficaz sólo hasta que la menstruación vuelve o hasta los seis meses de lactancia, algunas mujeres continúan usándolo por un año o más; su efectividad, sin embargo, se ve reducida.

También se recomienda seguir un horario fijo para la lactancia y no utilizar suplementos, aún si la mamá o el niño están enfermos.

Como ventajas del método de amenorrea de la lactancia podemos mencionar que es, como se dijo, sumamente eficaz, además de fácil de usar. No se requiere otro tipo de suministros y tampoco interfiere con el acto sexual ni produce efectos secundarios. De hecho, puede resultar beneficioso tanto para la madre como para el hijo, sin embargo hay mujeres que no pueden amamantar.

Siempre es bueno que, si se usa algún método anticonceptivo natural, se combine con un método de barrera como el condón para tener una mayor efectividad.

En Atención Médica Integral para la Mujer podemos resolver todas sus dudas respecto a los métodos anticonceptivos y asesorarla para que escoja la mejor opción.

Métodos Naturales (primera parte)

Hola! Hoy continuaremos con el tema de métodos anticonceptivos y hablaremos de los que nos faltan: los métodos anticonceptivos naturales. Para poder explicar de una manera correcta todos los métodos que entran en esta categoría, dividiremos el artículo en dos partes.

Son aquellas técnicas que permiten a una pareja, mediante la observación de procesos relacionados con la ovulación, si desea evitar un embarazo sin utilizar ningún otro método. La concepción se previene absteniéndose de tener relaciones sexuales durante el período fértil de la mujer.

Como puntos a favor puede mencionarse que no producen los efectos secundarios en el cuerpo que podrían generar otros métodos anticonceptivos y que no involucran gasto económico alguno.

Entre sus desventajas encontramos que no son muy confiables, en tanto se basan en patrones menstruales regulares sin tener en cuenta factores que puedan alterarlos. Además, ninguno ofrece protección contra el SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual.

Se dividen en:

1. Coitus Interruptus (interrupción del coito): consiste en retirar el pene de la vagina antes de la eyaculación. Aunque puede ser efectivo en algunas ocasiones, este método es el que data menos efectividad (de 78 a 84%).

Hay que tener presente algunas cosas referentes a este método:

• El hombre no siempre puede controlar voluntariamente su eyaculación.
• Si se va a practicar este método solamente se puede hacer una vez, pues después de eyacular hay espermatozoides que permanecen en el conducto del pene, por lo que si se vuelve a tener relaciones sexuales, cuando el hombre se excita, una muy pequeña cantidad de líquido seminal pasa por el conducto y acarrea a los espermatozoides y con esos pocos es suficiente para que se produzca un embarazo.
• Hay que tener mucho cuidado de retirar el pene completamente de la vagina antes de eyacular, pues en dado caso de que no se haga hay altas posibilidades de que se produzca un embarazo.
• Puede producir ciertos trastornos a nivel no físico sino psicológico. El estar pendientes todo el tiempo del control de la eyaculación puede distraer de la relación y reducir el placer, llevando a que la mujer no alcance el orgasmo y el hombre experimente eventuales problemas de erección.

2. Temperatura Basal: consiste en el seguimiento de la temperatura del cuerpo (en estado de reposo absoluto) a lo largo del ciclo menstrual, a fin de identificar cuáles son los días fértiles.

Al inicio de la etapa post-ovulatoria infértil, la progesterona (hormona característica esta etapa) produce un efecto termogénico, aumentando la temperatura corporal, manteniéndola elevada hasta su siguiente período.

El período fértil abarca unos días antes y después de la ovulación, por lo que el resto de los días pueden ser considerados días "seguros" para mantener relaciones sexuales sin riesgo de embarazo.

La medición de la temperatura debe ser estricta: todos los días, preferentemente a la misma hora, al despertar tras dormir un mínimo de cinco horas seguidas y antes de realizar cualquier tipo de actividad, la mujer debe controlarse la temperatura con un termómetro y marcarla en un gráfico.

En este gráfico, el eje horizontal representa los días del ciclo menstrual y el eje vertical, la temperatura del cuerpo.

La temperatura puede tomarse por vía oral (colocando la punta plateada debajo de la lengua y manteniendo los labios cerrados), vaginal (insertando el termómetro dentro de la vagina) o rectal (lubricando el termómetro con vaselina e insertando la punta plateada en el recto mientras se está recostada de un lado, con las rodillas flexionadas).

Dado que la temperatura corporal puede tener variaciones por muchas causas, puede generarse confusión para identificar la fecha precisa de la ovulación.

3. Método de Billings: es considerado la primera técnica natural moderna de planificación.

Permite prevenir el embarazo reconociendo los días fértiles del ciclo menstrual, mediante la interpretación de los cambios en la cantidad y naturaleza del moco vaginal que aparece en la mayoría de las mujeres ovulatorias.

En los días no fértiles, el moco se presenta escaso, turbio y amarillento. En cambio, en los días fértiles, se muestra más elástico, transparente y en mayor cantidad. Estas propiedades son las que facilitan el ascenso de los espermatozoides hacia la cavidad uterina.

La ovulación ocurre un día antes, durante o al día siguiente de la secreción más abundante.

Cuando se nota mayor secreción y transparencia, la pareja debe abstenerse de mantener relaciones sexuales. Ante cualquier sensación de humedad o cambio a moco claro y fluido puede considerarse que ese es un día fértil.

Tener relaciones vuelve a ser seguro cuatro días después del moco transparente, cuando retoma su viscosidad y espesor.

En Atención Médica Integral para la Mujer estamos dispuestos a atenderla y resolverle cualquier duda que pueda tener respecto a estos métodos y a asesorarla para que los pueda utilizar para su planificación familiar.

Dispositivos Intrauterinos

Hola! Continuando con el tema de métodos anticonceptivos hoy hablaremos de los dispositivos intrauterinos.
Un dispositivo intrauterino (DIU) es un dispositivo especial que se coloca dentro del cuerpo del útero. Hay más de un tipo de dispositivos. Uno de ellos contiene la hormona progesterona que tu cuerpo produce. El dispositivo de progesterona, tiene un tallo hueco que contiene la hormona progesterona. Dicha hormona es eliminada de forma continua en el útero. Otro tipo de dispositivo intrauterino está recubierto por cobre. El dispositivo de cobre tiene un hilo de cobre enrollado alrededor del tallo y de los brazos del aparato. Ambos presentan la forma de la letra 'T,' y tienen cerca de 1¼ de pulgada de alto. Los dos tienen un hilo anudado al final del tallo, para que la mujer pueda chequear si el dispositivo está en su lugar y luego tirando de ese hilo el agente de salud podrá extraerlo. El dispositivo intrauterino se coloca en el útero a través de la vagina y protege del embarazo.
El DIU tiene una efectividad del 98 - 99%, comienza su acción inmediatamente y puede durar hasta 10 años (DIU de cobre). Es un buen método si no se tiene riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual pues no protege contra ellas.
La colocación del DIU la tiene que hacer un profesional de la salud y se hace en los días de la menstruación, al final el profesional de la salud debe mostrar a la paciente cómo se ve el hilo del DIU en la vagina cuando éste se encuentra colocado correctamente para que cada vez que la mujer tenga su periodo menstrual pueda checar que el DIU esté bien colocado.
La manera en la que el DIU actúa es evitando que los espermatozoides pasen del útero y, si llega a haber fecundación, el óvulo fecundado no pueda implantarse en la pared del útero.

Se pueden presentar dolores cólicos o calambres en la pelvis luego de haberse colocado un DIU. Con el DIU de cobre puede incrementarse el sangrado o los dolores menstruales, pero usualmente disminuyen después del primeros ciclos, pues el útero se acostumbra cuerpo extraño. Puede contrarrestar estos efectos empleando medicaciones como paracetamol (Tylenol), ibuprofeno (Advil, Motrin, y Nuprin) o naproxeno sódico(Aleve). Algunas mujeres tienen sangrado o pérdidas escasas de sangre oscura intermenstruales con el DIU.
Si se presentan complicaciones con el DIU es muy importante contactar inmediatamente a su médico para que la revise y pueda descubrir de qué se trata.
En Atención Médica Integral para la Mujer estamos dispuestos a atenderla y asesorarla para saber cuál es el método anticonceptivo que más le conviene utilizar.

Métodos Quirúrgicos

Hola! Hoy continuaremos con el tema de métodos anticonceptivos y ahora vamos a hablar de los métodos anticonceptivos quirúrgicos.
Los métodos anticonceptivos quirúrgicos son aquellos que requieren de una operación. Son los métodos más efectivos para evitar el embarazo y pueden ser reversibles, pueden ser cómodos después de la recuperación de la cirugía porque no es necesario consumir hormonas o sustancia alguna, estar al pendiente de días fértiles, etcétera. Ninguno de estos métodos protege contra las enfermedades de transmisión sexual.
Existen dos métodos quirúrgicos:
1. Vasectomía: La vasectomía es una operación de cirugía menor que pone fin permanente a la fertilidad masculina, mediante la sección y ligadura de los conductos deferentes. El resultado es la ausencia de espermatozoides en la eyaculación, evitando el embarazo.
El procedimiento es sencillo: se aplica anestesia local y se realiza una pequeña incisión en la parte superior (o dos en los costados) del escroto. Se extraen de su interior los conductos deferentes, se cortan y se ligan. Luego se vuelven a introducir en el escroto. Existe también la vasectomía sin bisturí en la que El cirujano encontrará los conductos deferentes palpando el escroto y luego inyectará un anestésico y luego hará un agujero diminuto en la piel del escroto y sellará los conductos deferentes. Generalmente, el cirujano halará los conductos deferentes a través del diminuto agujero con el fin de amarrarlos y cortarlos. No se necesitarán puntos de sutura. La principal ventaja de la vasectomía es que posee una eficacia superior al 99%. Además, no interfiere con el acto sexual ni produce cambios hormonales. Sus riesgos y efectos secundarios son los habituales de un procedimiento quirúrgico menor. El 10% de los pacientes sufre algún dolor a causa de la congestión testicular posterior a la operación, la cual se calma con anti-inflamatorios.
Es importante resaltar que la desaparición de los espermatozoides del semen no es inmediata. Desde el momento en que se interrumpen los conductos, se tarda alrededor de seis semanas para darles salida a los espermatozoides restantes. 
Finalmente, es importante mencionar que para revertir este método se necesita una cirugía mucho más complicada por lo que se recomienda que solamente los hombres que ya no quieran tener hijos lo usen.

2. Salpingoclasia: también conocido como ligadura de trompas y es un procedimiento quirúrgico mediante el cual se atan y cortan las trompas de Falopio, que transportan el óvulo del ovario al útero, para impedir que el óvulo se encuentre con el espermatozoide y así evitar el embarazo.
La técnica más común para realizarla es la laparoscopía. El médico inyecta dióxido de carbono en el abdomen de la mujer para expandirlo y poder observar con mayor precisión sus órganos internos. Luego, hace una incisión e inserta el laparoscopio, un instrumento óptico dotado de un lente y un sistema de iluminación que permiten visualizar mejor el interior de la cavidad abdominal. Tras realizar otra incisión, esta vez debajo del vello púbico, inserta el instrumento para alcanzar las trompas, que son cortadas, quemadas (cauterizadas) o bloqueadas con anillos, bandas o broches.El procedimiento no dura más de media hora, comienza a ser efectivo inmediatamente y no requiere hospitalización, por lo que se puede regresar a casa el mismo día. Su mayor ventaja es su eficacia de más del 99%, sin embargo puede ocurrir que no se cierren bien las trompas y se pueda producir un embarazo (ocurre en 1 de cada 200 mujeres). Además, se trata de una operación sencilla que no afecta la capacidad sexual, ovulación o menstruación. Tampoco requiere atención diaria. Sus riesgos son los típicos de cualquier cirugía menor. Es un método irreversible por lo que la mujer debe tener seguridad de que no quiere tener más hijos.

Métodos Hormonales

Hola! Las últimas publicaciones han sido acerca de métodos antionceptivos y hoy seguiremos con el tema, hablando ahora de los métodos anticonceptivos hormonales.
Estos métodos actúan liberando dos hormonas (estrógenos y progesterona) que evitan la ovulación de la mujer. Existen varias opciones:


1. Anillo vaginal: es un anticonceptivo hormonal que consiste en un anillo flexible de unos 5cm de diámetro que se coloca alrededor de la cervical. El anillo permanece en ese punto durante tres semanas y libera pequeñas dosis de estrógenos y progesterona impidiendo la ovulación.Es necesaria prescripción médica para poder utilizar el anillo. Se debe empezar a utilizar entre el primer y quinto día de la menstruación.  Debe estar colocado  durante tres semanas en el interior de la vagina, a la tercera hay que extraerlo y estar una semana de descanso. Es uno de los métodos más efectivos del mercado. Su eficacia ronda el 99,7%, siempre y cuando se utilice correctamente. No protege contra enfermedades de transmisión sexual y puede resultar un tanto incómodo colocarlo.

2. Parche anticonceptivo: es un parche pequeño de forma cuadrada que se pega en alguna parte del cuerpo (prefetentemente abdomen, glúteos, brazos y parte superior del tronco) y actúa liberando hormonas hacia el torrente sanguíneo contínuamente a través de la piel. Cuando se adquiere en una farmacia, el paquete contiene tres parches: el primer parche, preferentemente, se debe poner el primer día de la menstruación y se debe cambiar cada semana el mismo día por tres semanas, dejando la última semana sin parche para que se dejen de liberar las hormonas y la mujer pueda tener su menstruación normal. Si el parche se utiliza correctamente, la eficacia es de un 99%. Pero si se retrasa el cambio del parche, su eficacia disminuye considerablemente. No protege contra enfermedades de transmisión sexual y puede producir algunos efectos secundarios como náuseas, dolor abdominal, dolor de cabeza e irritación de la piel.

3. Inyecciones anticonceptivas: Las inyecciones contienen hormonas (progesterona o estrógenos, entre otras) que evitan la ovulación en la mujer, impidiendo con ello el embarazo no deseado. Pueden ser inyecciones mensuales o trimestrales. Las  hormonas se liberan lentamente y son administradas a través de una inyección intramuscular. La eficacia de este método anticonceptivo hormonal depende de que las inyecciones se reciban de forma regular, el riesgo de embarazo aumenta si se omite una inyección. La efectividad del método es de un 99% si las inyecciones se administran óptimamente. No protege contra enfermedades de transmisión sexual y la mujer puede tardar alrededor de 4 meses en recuperar la fertilidad después de usar las inyecciones.

4. Píldoras anticonceptivas: Los anticonceptivos orales combinados son píldoras que contienen dosis reducidas de dos hormonas: progesterona y estrógeno. Funcionan previniendo la ovulación, es decir, la liberación de óvulos de los ovarios. Para su uso óptimo, se debe tomar una píldora diaria, en caso de no hacerlo aumentaría el riesgo de embarazo no deseado. La píldora debe ser recetada siempre por un médico, no todas las mujeres pueden tomarla. Suelen ir en tabletas de 28 píldoras, una para cada día. Al día siguiente de terminar una tableta, debe iniciarse la siguiente. En caso contrario, disminuiría la eficacia de este método anticonceptivo. La píldora tiene un 99% de efectividad si se toma todos los días y se recomienda comenzar a tomarlas el primer día de la menstruación. En caso de olvido, esta efectividad se reduce considerablemente. No protege contra enfermedades de transmisión sexual.

5. Minipíldora: es un anticonceptivo hormonal que contiene dosis reducidas de progesterona. Esto la diferencia de la píldora normal, que contiene también estrógenos. La minipílora mantiene los ovarios funcionando, pero interfiere en el ciclo natural de modo que no se produzca el embarazo. Actúa produciendo la transformación del moco del cuello uterino haciéndolo denso e impenetrable y, con ello, evita que los espermatozoides lleguen al cuello. También evita la ovulación, con lo que también consigue reducir las posibilidades de embarazo por esta vía. La minipíldora tiene un porcentaje de efectividad bastante alto, aunque es más reducido que el de la píldora combinada. Se cacula que falla de una a diez mujeres de cada cien al año. Tiene que tomarse cada día a la misma hora y no protege contra enfermedades de transmisión sexual.

5. Implante anticonceptivo: cilindros o cápsulas de plástico que liberan en la sangre progesterona con el objetivo de impedir la ovulación. Es necesario que la colocación del implante bajo la piel del brazo de la mujer esté realizada por un médico. Los implantes no contienen estrógenos, con lo que se pueden utilizar durante los periodos de lactancia. son uno de los métodos más eficaces y de mayor duración. Su eficacia se encuentra en torno al 99%. Como su colocación se realiza para un largo periodo de tiempo (hasta 5 años), disminuye el riesgo de olvido que sí tienen otros métodos anticonceptivos como la píldora o el parche. Debe ser suministrado por un especialista y no protege contra enfermedades de transmisión sexual, también puede provocar menstruaciones irregulares en algunos casos.

Recuerde siempre consultar a su médico antes de comenzar cualquier método anticonceptivo hormonal, en Atención Médica Integral para la Mujer estamos dispuestos a atenderle y darle asesoría para elegir el mejor método anticonceptivo.

Métodos de barrera

Hola! Hace poco empezamos a hablar de métodos anticonceptivos y en estos días seguiremos hablando de este tema, explicándoles todos los métodos para que sepan cómo usarlos y poder realizar una planeación familiar correcta. Hoy vamos a hablar de los métodos anticonceptivos de barrera.
Como su nombre lo dice, los métodos anticonceptivos de barrera, representan un bloqueo para que los espermatozoides no puedan pasar al útero o a las trompas de Falopio y, de esta manera, evitar que fecunden a un óvulo.
Existen varios métodos:
1. Condón masculino: es una bolsa o saquito de látex que se coloca en el pene erecto del hombre, cubriéndolo antes de comenzar el encuentro sexual y hace que la eyaculación del hombre se quede dentro del condón y que los espermatozoides no pasen a la vagina de la mujer. No son reutilizables, solamente se deben usar una vez. Existen condondes de otros materiales para las personas que son alérgicas al látex. Es un método efectivo si todas las condiciones son correctas (aproximadamente 85 - 90%) pues hay que abrir el empaque correctamente, ponerlo adecuadamente y tener cuidado al removerlo, además de que pueden llegar a romperse. También es un buen método para cuidarse de enfermedades de transmisión sexual como sífilis, gonorrea y VIH (SIDA). 

2. Condón femenino: es una bolsa de poliuretano lubricada, parecida al condón masculino pero más amplia. En su extremo cerrado tiene un anillo flexible que se inserta en el fondo de la vagina, dejando hacia afuera el extremo abierto, cubriendo toda la vagina para no permitir que el semen tenga contacto con la vagina. La efectividad es buena también (aproximadamente 90%) y también protege contra enfermedades de transmisión sexual y VIH (SIDA). No presenta problemas de alergia como el condón masculino, sin embargo puede resultar difícil su inserción.

3. Diafragma: es un disco de goma o caucho que se inserta en la vagina y no permite que los espermatozoides lleguen al útero. Si se inserta adecuadamente es muy efectivo (aproximadamente 90 - 94% durante el primer año de uso). Este método puede presentar problemas de alergias al material con el que está hecho y puede incrementar el riesgo de infecciones urinarias y no protege contra enfermedades de transmisión sexual ni VIH (SIDA). Es importante tomar en cuenta lo siguiente si se planea utilizar este método:

• Debe ser medido y recetado por un profesional de la salud.
• Su venta requiere receta médica.
• Debe dejarse puesto por lo menos 6 horas después del encuentro sexual pero no más 24.

4. Esponja: es un dispositivo desechable de goma de poliuretano en forma de malvavisco que cubre el cuello del útero y está diseñado para absorber y atrapar el semen, también tiene espermicida para eliminar a los espermatozoides. Tiene dos tiras para facilitar su inserción y extracción. La efectividad de este método es buena (aproximadamente 85 - 89%), sin embargo disminuye en mujeres que ya hayan tenido hijos y puede proporcionar protección continua hasta por 12 horas. Se pueden presentar problemas como alergias al material del que está hecha la esponja o al espermicida que contiene y no protege contra enfermedades de transmisión sexual ni VIH (SIDA).

Si se quiere mejorar la efectividad de los métodos, se pueden combinar dos, por ejemplo utilizar condón masculino y esponja o condón masculino y diafragma.

Es importante siempre consultar a su médico antes de comenzar a utilizar algún método anticonceptivo para que pueda asesorarlos. 

En Atención Médica Integral para la Mujer podemos brindarle esa asesoría para que elija el método que más le convenga.

Anticonceptivo de emergencia

Hola! Hoy vamos a platicarles un poco sobre un método anticonceptivo del que, generalmente, no se informa como se debería y que, aunque sí es eficaz, no se debe de practicar seguido debido a algunos efectos secundarios que lo pueden acompañar. Este método es el anticonceptivo de emergencia.
Como su nombre lo indica, el anticonceptivo de emergencia solamente debe ser usado como la última opción, como una emergencia, como cuando se tuvieron relaciones sexuales en los días fértiles de la mujer sin haber usado ningún método anticonceptivo para prevenir un embarazo o cuando han fallado los métodos que están usando (se rompió el condón, la mujer olvidó tomarse las pastillas anticonceptivas, etc.).
También se conoce como la "píldora del día siguiente" y se puede tomar hasta 72 horas después de haber tenido relaciones sexuales, sin embargo es más eficaz mientras más pronto se tome. Se divide en dos tomas, la segunda se debe tomar 12 horas después de la primera y tiene una efectividad del 75 al 98% aproximadamente, dependiendo cuánto tiempo se deje pasar antes de tomar la pastilla. Lo que hace es que libera una gran cantidad de hormonas en corto tiempo (levonorgestrel, estrógeno, progesterona), lo cual altera el ciclo hormonal de la mujer y, como todos los anticonceptivos hormonales, evita que, en caso de que haya fecundación del óvulo, éste se pueda implantar en el útero.
Es importante recalcar que es de emergencia, no se debe utilizar de manera habitual y, si se usa seguido, va perdiendo su efectividad con cada toma (disminuyendo el porcentaje significativamente cada vez que se utiliza), además de que existen varios efectos secundarios como:

• Dolor abdominal.
• Cambios en sangrado menstrual.
• Náuseas y vómitos.
• Fatiga.
• Dolor de cabeza.

Siempre es bueno hablar con su médico antes de decidirse a tomar estas pastillas y, de preferencia, antes de planear una vida sexual activa para saber qué método anticonceptivo le conviene más para la planeación familiar.
En Atención Médica Integral para la Mujer podemos asesorarle para que escoja el método que más le convenga.

Dietas y Calcio

Hola! El día de hoy les vamos a hablar un poco sobre las dietas y el calcio pues es muy importante que con los alimentos que consumamos diariamente logremos obtener la cantidad de calcio que necesitamos y, para estar más saludables, mantener nuestro peso ideal o no subir de peso.
Obtener de los alimentos el calcio suficiente para mantener huesos fuertes y saludables, tratando de perder esos kilos de más, o simplemente manteniendo su peso ideal, puede ser un verdadero dilema.
Antes de que inicie alguna dieta novedosa o de moda de las que prometen una rápida (o quizá hasta temporal) pérdida de peso, eliminando alimentos tales como derivados de la leche - o si usted cree que todos los lácteos son altos en grasa - usted debe saber que varios alimentos derivados de la leche son ricos en calcio y bajos en grasa y calorías.

Cómo perder peso y recibir suficiente calcio?

• Consuma derivados de la leche ricos en calcio y bajos en grasa, como la leche descremada, yoghurts bajos en grasa, queso cottage y quesos fuertes.
• Pruebe otros alimentos ricos en calcio como las verduras: diente de león, nabos, mostaza (pero no espinaca), col rizada, apio, broccoli, tofu procesado con sales de calcio, salmón enlatado y sardinas con huesos.
• Limite su ingesta de sal; el exceso de sal promueve el aumento de peso y pérdida de calcio.
• Consuma suficiente -pero no excesivamente - proteínas, vitaminas, minerales y fibra; cantidades exageradas pueden producir pérdida de hueso.
• Disminuya o elimine la cafeína y el alcohol, que pueden causar pérdida de calcio o interferir con la absorción del mismo por el organismo.
• Deje de fumar, que es un riesgo mayor para desarrollar osteoporosis y otras enfermedades.
• Haga ejercicio contra la gravedad por 20 minutos, cinco veces a la semana (marcha, pesas, aeróbicos, subir escaleras).

Circunstancias especiales

• Intolerancia a la Lactosa. Algunas personas tienen problemas para digerir el azúcar (lactosa) presente en los productos lácteos. Para obtener calcio de estos alimentos, sin padecer molestias estomacales, puede agregarse preparados de lactasa, o comer alimentos que contienen crema y otros ingredientes; o bien alimentos tratados con esta enzima tales como el yoghurt.
• Dieta Vegetariana. Aquellos que evitan productos lácteos, así como la carne, pescado y huevo pueden encontrar dificultades para consumir suficiente calcio, y es recomentable que recurran a un nutriólogo o dietista calificado para diseñar su dieta especial y que llene sus requerimientos.

Atención Médica Integral para la Mujer, S. C.

El Ultrasonido

Hola! Disculpen que no hayamos podido publicar nada estos días pero hoy ya estamos de vuelta y les vamos a platicar de algo muy interesante, sobre todo para las mujeres embarazadas o las que planean embarazarse: el ultrasonido.

El ultrasonido es un método auxiliar de diagnóstico, el cual consiste en la emisión de ondas sonoras por medio de un transductor, las cuales van por arriba de 1-20 mhz, por lo que no son perceptibles por el oído humano. Estas ondas sonoras chocan con la superficie a analizar y regresan transformándose en energía eléctrica, la cual se traduce en imágenes en una pantalla de un monitor.

Este estudio tiene la ventaja sobre muchos otros de ser relativamente de bajo costo, no ocasiona molestias al paciente y tiene un alto grado de especificidad y sensibilidad. Estas ultimas dependen del grado de destreza y conocimientos del médico que realiza el estudio.

A través del tiempo el ultrasonido ha evolucionado notablemente, desde sus inicios con el ultrasonido estático, pasando por el ultrasonido en tiempo real, el de alta resolución, el Doppler, y actualmente con el ultrasonido Doppler color y en TERCERA DIMENSION.

El ultrasonido tridimensional

La tecnología actual de los ultrasonidos convencionales sólo permite realizar un solo “ corte “ en la imagen, dando un margen relativamente bajo de error en él diagnostico.

El ultrasonido tridimensional nos permite observar imágenes con volumen, las cuales se pueden rotar para poder observarlas desde diferentes ángulos, es decir que el aparato que cuenta con tercera dimensión, tiene la capacidad de realizar varios cortes del órgano a estudiar, y por medio de un programa interno, junta todos estos cortes para darnos la imagen con volumen. Un ejemplo más didáctico, es como si tomáramos por ejemplo la cara de un bebé y la metemos dentro de un cubo, el cual podemos observar desde cualquiera de sus caras con la ventaja además de poder realizar cortes a cualquier nivel para ir quitando parte de la superficie a observar. Con esto tenemos por resultado una imagen más nítida y más acorde con la realidad, lo que brindara al médico mayor información para un diagnostico de precisión.

Actualmente con el ultrasonido podemos observar la gran mayoría de los órganos del cuerpo humano, así como realizar estudios completos del desarrollo fetal y de los órganos internos del mismo feto, lo que es un gran apoyo para el ginecobstetra.

La ecografía permite al ginecoobstetra "asomarse", de forma incruenta, al interior del "claustro materno". En obstetricia podemos distinguir dos grandes épocas: la preultrasónica en el cual el bienestar fetal “ se suponía” y él diagnostico de las anomalías fetales era prácticamente imposible. Y la época ultrasónica, en la cual la mayor parte de las anomalías del embarazo pueden ser correcta y oportunamente detectadas y con ello adecuadamente tratadas.

Estudio Doppler a Color

El estudio Doppler a color nos permite observar y medir flujos sanguíneos a color, lo cual es de gran utilidad para estudios vasculares principalmente, por ejemplo de arterias que pudieran estar obstruidas, con la ventaja de no ser invasivo. Así mismo nos da diagnósticos diferenciales de gran precisión en las demás áreas como la ginecoobstetrica , abdominal, etc.

Ejemplo de un estudio Doppler a color:

En Atención Médica Integral para la Mujer ponemos a su disposición tecnología vanguardista en estudios ultrasonográficos con equipo de alta resolución en modo convencional ( bidimensional), Doppler a color y en TERCERA DIMENSION , ofreciéndole los siguientes estudios:

• Obstétricos a partir de la cuarta semana de embarazo. ( transabdominales y transvaginales )
• Pélvicos ó Ginecológicos. ( transabdominales y transvaginales )
• Ultrasonidos abdominales completos. ( hígado, vesiculares, páncreas, etc. )
• Ultrasonidos de glándulas mamarias.
• Seguimientos Foliculares. ( pacientes con problemas de fertilidad)
• Prostáticos. ( transabdominales y transrectales)
• Testiculares.
• Renales.
• Vasculares con Doppler.
• Estudios de cuello, tiroides. 

En Atención Médica Integral para la Mujer, también ofrecemos a los médicos ultrasonografistas bases de datos para almacenamiento de historia clínica con datos específicos para este estudio, incluyendo cada uno de los mencionados anteriormente y una sección de fotografías para guardar imágenes ultrasonográficas en el historial clínico de cada paciente. Para información sobre este producto, envíe un mail a pawky_p@msn.com y con gusto le haremos el pedido.

Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH)

Hola! Hace poco hablamos un poco sobre la menopausia y mencionamos que algo bueno para esta etapa en la vida de la mujer es la Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) y hoy explicaremos qué es eso.

La menopausia es un evento en la vida de la mujer que pone en evidencia el agotamiento funcional de los ovarios, lo que implica la pérdida de la capacidad reproductiva y al mismo tiempo el cese de la producción de los estrógenos (hormona femenina por excelencia), repercutiendo no solamente en el fenómeno y los órganos reproductivos sino también en muchas otras funciones que con frecuencia no son tomadas en cuenta, tales como el mantenimiento de un esqueleto saludable y de un perfil de lípidos (grasas) en la sangre favorable, una piel sana y de apariencia lozana, la capacidad de aprender y retener nuevos conocimientos, así como la memoria y el control del patrón de sueño.

Esto sin contar con las manifestaciones más comunes y conocidas de la deficiencia de estrógenos tales como los bochornos, sudoraciones nocturnas, cambios emocionales y en el comportamiento sexual, que afectan negativamente la calidad de vida de quien los padece (aproximadamente 8 de cada 10 mujeres alrededor y después de la menopausia) y también de quienes conviven con ella, especialmente su pareja y familia. En nuestros países latinoamericanos en general, no ha sido sino hasta la mitad del siglo pasado que la mujer promedio empezó a vivir cada vez más años después de que esto ha pasado y actualmente toda mujer puede esperar vivir hasta la tercera parte de su vida en este estado de carencia hormonal.

Por más de 60 años la forma más natural de corregir tanto las molestias, como de detener y hasta revertir los cambios que no se sienten pero amenazan la cantidad y calidad de vida después de que se ha perdido esa función hormonal, ha sido precisamente reponerle a la mujer la o las hormonas que ya no es capaz de producir su propio organismo. Esto es precisamente la terapia de reemplazo hormonal, abreviada TRH.

Los médicos empleamos 2 términos diferentes para referirnos a la TRH: la terapia de reemplazo estrogénico (es decir solo dar estrógeno, abreviado TRE), lo que es adecuado para la mujer a quien se le ha extirpado la matriz, y la TRH propiamente dicha, que implica administrar estrógenos y progesterona o uno de sus derivados, que se utiliza en la mujer intacta, que conserva el útero. El objetivo de agregar progesterona a estas mujeres es proteger la capa interna de la matriz (endometrio) de la acción sin oposición de los estrógenos, imitando lo que naturalmente ocurre.

Enfrentamos, sin embargo, el hecho de que la inmensa mayoría de las mujeres que se acercan o pasan la menopausia no reciben ningún tipo de tratamiento al respecto, aunque verdaderamente su calidad de vida se vuelva miserable, como se ha resaltado por varios investigadores latinoamericanos, y probablemente refleje una discriminación de género. De hecho la deficiencia de estrógenos es la única deficiencia hormonal en el humano (específicamente de la humana) que no se repone sistemáticamente.

Calculando una población total de 4'000,000 de habitantes en números redondos la cantidad de mujeres Costarricenses que podrían ser afectadas, es de aproximadamente 280,000. En México, las estimaciones mas optimistas hablan de que en promedio solo 1 de cada 11 mujeres recibe tratamiento, siendo el panorama aún menos alentador en varios países de la región, siendo de acuerdo a datos comunicados en este I Congreso Nacional de Climaterio, Menopausia y Osteoporosis, 1 de cada 25 aquí. Esto se debe a la actitud tanto del médico como de la paciente, que en ocasiones desconocen las ventajas, desventajas y consecuencias tanto de recibir como de no recibir TRE ó TRH, según sea el caso.

           

Efectos de la Deficiencia Estrogénica:

• CABELLO: pérdida de suavidad, densidad y plenitud.
• SISTEMA NERVIOSO: cambios emocionales,deterioro de desempeño general y memoria.
• MAMAS: pérdida de tono y elasticidad, aplanamiento.
• CORAZON Y VASOS: bochornos, taquicardia, aumento de Tensión Arterial.
• METABOLISMO: dislipidemia,y mayor riesgo de aterosclerosis e infarto.
• UTERO: menor desarrollo endometrial, hipotrofia.
• VAGINA: adelgazamiento y resequedad, pH alterado.
• PISO PELVICO: disminución en elasticidad y vigor.
• Aumento en sintomatología urinaria.
• PIEL y TEJIDO CONECTIVO: Disminuye regeneración y aumenta resequedad, rupturas y arrugas, atrofia.
• HUESOS y MUSCULOS: aumenta pérdida ósea y muscular, mayor riesgo de fractura, dolor articular.

Frecuencia de Síntomas en Mujeres Postmenopáusicas:

• BOCHORNOS                                    79.0 %
• DISFORIA                                            75.8 %
• SUDORES NOCT.                             74.3 %
• DEPRESION                                       73.9 %
• RESEQUEDAD VAGINAL                67.8 %
• COITO DOLOROSO                           55.2 %
• INCONTINENCIA URINARIA           49.6 %

Complicaciones Crónicas:

• 50% requiere asistencia para actividades diarias.
• 15-20% institucionalizados.
• 12-20% Mueren (complicaciones de Fx o Tx).

Para complicar aún más el panorama, recientemente se ha difundido (con frecuencia malinterpretando o distorsionando la información) la suspensión de una parte de un estudio a gran escala efectuado en los Estados Unidos llamado la Iniciativa de Salud de las Mujeres (WHI, por sus siglas en inglés). La parte suspendida es referente a la utilización de una de las combinaciones de TRH disponibles, quizá la más y mejor estudiada a nivel mundial, en mujeres con útero y la razón es que se superaron los límites de seguridad preestablecidos por el comité de monitorización de la seguridad, en particular con relación al cáncer de mama.

Aunque nunca establecido de manera causa efecto, desde hace tiempo se ha sabido que el uso de TRH/TRE puede incrementar el riesgo (la probabilidad) de que a una mujer se le diagnostique cancer de mama, aunque paradójicamente disminuye el riesgo de morir por cancer de mama u otras causas de mortalidad global.

En relación al mencionado estudio WHI, sus hallazgos no son diferentes de lo que ya sabíamos como resultado de un análisis de la literatura médica mundial respecto a esta asociación, como se muestra en el siguiente cuadro:

Si extrapolamos los datos, podríamos notar que el incremento en números de casos de cancer de mama es mínimo y que a los 5 años de uso contínuo, 99.8% de las usuarias estan libres de este cancer y solo se han presentado 2 casos adicionales a los que cabría esperar en mujeres mayores de 50 años; después de 10 años contínuos de TRH 99.4% de las usuarias siguen sin cancer y después de 15 años de reemplazo hormonal 98.8% se mantienen sin cancer.

Generalmente en nuestros países se abandona el tratamiento por diversas causas o temores antes de los seis meses, lo cual por cierto es algo que podemos corregir, de modo que no tiene caso preocuparse por algo que es extremadamente baja la probabilidad de presentar, y sí contrabalancear esto con los beneficios comprobados en cuanto a calidad de vida, como lo ha resaltado la Asociación Nicaragüense de Climaterio y Menopausia en su comunicado oficial al respecto.

Esto no significa que toda mujer que se acerca o ha pasado la menopausia pueda o deba recibir TRE/TRH, sino que esto debe ser una decisión tomada en conjunto con su especialista informado y experto en el tema, basado en una evaluación personalizada de los objetivos, ventajas, desventajas y riesgo para cada una.

Impacto de los Estrógenos en Osteoartritis

La terapia de reemplazo hormonal también hace efecto en la osteoartritis. En este estudio, se tomaron radiografías pélvicas a 4366 mujeres de más de 65 años de edad. Sobre este estudio se dió a notar que las mujeres que utilizaban estrógenos tenían menos riesgo de desarrollar osteoartritis.

La más impresionante reducción de osteoartritis fué observada cuando hubo más de 10 años de uso de estrógenos.

(si desea ver más grande el gráfico a la derecha, haga clic en el mismo y para volver a esta ventana únicamente cierre la otra ventana del explorador).

En el momento actual seguimos confirmando que los beneficios de la TRH superan en mucho a los riesgos potenciales y es totalmente inadecuado e imposible extrapolar de manera automática los resultados de un estudio efectuado en una población diferente a la nuestra.

Atención Médica Integral para la Mujer, S. C.